מבנה של מפגש טיפולי ב-DBT

צ'ק-ליסט "לפי הספר" של מפגש DBT פרטני (טיפול דיאלקטי התנהגותי)

מבנה מפגש

אסטרטגיות תחילת-מפגש (5-10 דקות)

• ברך את המטופל בחום ובאכפתיות
• עבור על כרטיס היומן בקול רם

• אם כרטיס היומן לא הושלם, תן למטופל להשלימו במסגרת המפגש
• התייחס לחוסר הציות ליומן אם יש צורך

• זהה את המצב הרגשי הנוכחי

• במידת הצורך, סייע למטופל להירגע או להעלות את רמת האנרגיה על-מנת להתמקד במפגש

• עבור על שיעורי הבית שניתנו בשבוע שעבר
• בדוק היבטים נוספים

• קבוצת מיומנויות, התעדכן על שימוש במיומנויות מחוץ לטיפול
• סוגיות הנוגעות ללקיחת תרופות או פסיכיאטריה

• הגדר את המטרות \ התכנית למפגש הנוכחי:

• בסס את היררכיית הטיפול ממידע שעל הכרטיס, התבוננות של הצוות, ודברים שהמטופל מזהה כבעיות.

אסטרטגיות אמצע-מפגש (40-50 דקות)

שלב 1 – בניית מודעות לבעיה וקבלתה

• זהה בעיה בהתבסס על סקירת כרטיס היומן והמצב הרגשי של המטופל

• התחל מצד שמאל של כרטיס היומן – התחייבויות\מוטיבציה, ואז מטרה 1, מטרה 2...

• תאר במונחים התנהגותיים
• ערוך Chain Analysis (אם יש צורך) באופן שיתופי עם הלקוח
• הדגש דפוסים החוזרים ונשנים
• הנגד ובחן היפותזות אודות הפונקציות והמניעים האחרים להתנהגות המטרה של המטופל
• למד את המטופל בקצרה אודות נושאים רלוונטיים במידת הצורך

שלב 2 – יצירת פתרונות חלופיים

• זהה נקודות להתערבות (מתוך ה-Chain Analysis)
• עשה סיעור-מוחות אודות הפתרונות
• הערך את הפתרונות (בעד ונגד), בחר את זה עם הסבירות הגבוהה ביותר להיות יעיל
• עשה משחק-תפקידים, חזרות, ודיבור אודות הפתרון

• חבר פעולה לפתרון והתאמן עליה

• מצא פתרונות למה שעלול להפריע ליישום הפתרונות או ההתחייבויות

• פתור את הבעיות המתעוררות
• חזק את המחויבות ליישום הפתרונות

• כוון לשליטה במיומנויות אשר מזוהות כמהותיות עבור המטרה

אסטרטגיות סוף-מפגש (5-10 דקות)

• הסכימו על שיעורי בית ופתרון-בעיות עבור השבוע הקרוב
• סכם את המפגש (היבטים חשובים, פתרונות, פתרון-בעיות)
• מצאו פתרונות לתגובות רגשיות אפשריות עתידיות

• כיצד רגשות עשויים להתעורר מאוחר יותר (למשל, אם נעשה עיסוק בפגיעה מינית, עלולה לעלות אשמה רבה או בושה מאוחר יותר היום)
• נרמל את התגובות הרגשיות ותכנן כיצד להתמודד איתן
• הפחת את הפעילויות כאשר בפגישה עלה תוכן רגשי גדול

• קיים את ריטואל הסיום

Marsha Linehan | מרשה לינהן הפניה מחדש 301

תרומתה של מרשה לינהן ושיטת DBT

בראיון לניו-יורק טיימס סיפרה מרשה לינהן, פרופסור לפסיכולוגיה באוניברסיטת וושינגטון בסיאטל ומייסדת שיטת ה-DBT, כיצד אושפזה בצעירותה במחלקה פסיכיאטרית ונדרה שכאשר תשתחרר, תמצא דרך לעזור לעצמה ולרבים אחרים הסובלים מהפרעות נפשיות. ואכן, שנים לאחר מכן, לינהן הפכה לאחת מהחוקרות החשובות בתחום הפסיכולוגיה ההתנהגותית, בעודה חתומה על מחקרים חדשניים אודות הפרעת אישיות גבולית, וכמי שפיתחה את שיטת ה-DBT - Dialectical behavior therapy, שיטה פורצת דרך לטיפול בהפרעות אישיות ובקשיים בוויסות רגשי.

עבודותיה הראשונות של לינהן עסקו במחקר של מודלים התנהגותיים הקשורים בנטיות אובדניות, שימוש בסמים והפרעות אישיות גבולית. מתוך המחקרים הרבים שעשתה בתחום ועבודתה עם אוכלוסיות באשפוז פסיכיאטרי, פיתחה לינהן את טיפול ה-DBT – טיפול דיאלקטי התנהגותי, אשר במקור יועד לטיפול בהתנהגויות אובדניות כרוניות בקרב מטופלים הסובלים מהפרעת אישיות גבולית, אך בהמשך נמצא יעיל עבור הפרעות נפשיות רבות על ספטקרום הוויסות הרגשי, כולל הפרעות אכילה, ובעיות התמכרות לחומרים מסוכנים.

מרשה לינהן עם איתן טמיר, ארוחת ערב בניו יורק, 2016

טיפול ה-DBT הוא טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, המתבסס על עקרונות היסוד של טיפול ה-CBT, יחד עם טכניקות של אימון למיומנויות חיים ושימוש במדיטציית מיינדפולנס. שיטת המיינדפולנס, ששורשיה בבודהיזם, מקובלת היום בשיטות טיפול התנהגותיות רבות, ומטרתה לסייע לאדם להתמקד בחוויה שלו בהווה, לקבל את עצמו באופן לא שיפוטי, ולהיות מודע יותר לתהליכים הגופניים והנפשיים שלו.

לצד יסודות המיינדפולנס המרכיבים את הטיפול, ניצב גם בסיס תאורטי השאוב מתוך הפילוסופיה הדיאלקטית. העמדה הדיאלקטית רואה את המציאות כהוליסטית ודינמית. לפיה, המציאות מורכבת מניגודים אשר מצויים בקונפליקט מתמיד, ומתוך אותו קונפליקט צומחים השינויים. עמדה זו עומדת על היכולת להכיל ניגודים – בנפש, במערכות יחסים, בטיפול ובחיים – מבלי לקרוס לאחד הקצוות ולראותו כ"אמת מוחלטת".

הטיפול הדיאלקטי ההתנהגותי מסייע למטופל לקבל את המציאות הדינמית וההוליסטית, את עצמו ואת הזולת. על כן, טיפול זה מסייע במיוחד לסובלים מהפרעות המלוות בקושי בוויסות רגשי, ממצבי רוח קיצוניים ומשתנים כגון חרדות, כעסים, ריקנות וחרדת נטישה, ובעיות במערכות היחסים עם עצמם ועם הזולת. טיפול זה הוא מקיף ונרחב יותר ממרבית שיטות הפסיכותרפיה האחרות, וכולל טיפול פרטני, שיחות טלפוניות וזמינות גבוה של המטפל למטופל ופגישות קבוצתיות.  

מאז שהחלה מרשה לינהן לעסוק ולפתח את טיפול ה-DBT בשנות ה-90, הוא הפך לנפוץ ומוערך יותר ויותר בעולם הרפואה והטיפול, ומרפאות וקליניקות רבות ברחבי העולם מציעות כיום טיפול DBT להתמודדות עם הפרעות שונות. מחקרים רבים נעשו בשני העשורים האחרונים אודות יעילות הטיפול, ואף העידו כי DBT הוא הטיפול היעיל ביותר המוצע כיום עבור הפרעת אישיות גבולית (מבין השיטות שנבדקו בצורה אמפירית). מכון לינהן בסיאטל, כמו גם חברת Behavioral Tech שהקימה, מציעות הדרכה, הכשרה ולמידה על טיפול DBT למטפלים ברחבי העולם כולו.